개인정보 제공 및 이용 동의서

참만남아동가족발달센터는 인턴의 모집을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집․이용목적

- 심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료

2. 개인정보 수집항목

- 일반정보: 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편 등

- 사회정보: 병역, 학력, 경력, 자격, 봉사활동, 수상경력 등

3. 개인정보의 이용기간

- 심사기간에만 이용되며, 5년간 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우

심사 대상에 포함되지 못합니다.

- 개인정보는 해당업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법에 의거하여, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함(   )      동의하지 않음(   )

20       년     월     일

성명:                    (서명 또는 인)

참만남아동가족발달센터 인턴 지원서

1. 인적사항
사진 (반명함,3×4㎝)		성명	한글		지원분야	참만남아동가족발달센터 인턴
					생년월일
					성 별			연령
		현 주 소 (실거주지)		우)
연락처	휴대전화				비상연락처
	E-mail
병역사항		☐ 현역 ( ) ☐ 보충역 ☐ 면제 (사유: )

2. 학력사항
졸업년도(학기)	출신학교	전공(복수전공/부전공)	졸업여부
	대학교
	대학원

3. 이수전공과목(대학원 이수과목) * 이외에 이수한 전공과목이 있다면 추가 작성 가능
교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수
상담이론			아동발달			음악치료
집단상담			아동정신병리			미술치료
정신병리			아동상담이론			표현예술치료
이상심리학			가족치료			놀이진단 및 평가
심리평가			청소년상담			치료인턴십
성격심리학			놀이치료			부모상담
아동심리평가			모래놀이치료			부모교육
연구방법론			인지행동치료

4 자격사항 ※ 정신보건(간호,심리,사회복지), 아동, 교육, 사무관련 자격 - 기타 자격은 별지사용)
자격증	자격면허	등급	취득일	발행처

5 경력사항 ※ 정신보건(간호,심리,사회복지), 아동, 교육, 사무관련 경력 - 기타 경력은 별지 사용)
경력사항	기간	직장명	담당업무	퇴사사유

6. 실습 및 자원봉사 활동 사항
기간	기관	내 용	실습지도자 또는 담당자

위 본인은 귀 기관의 인턴선발 시험에 지원하고자 합니다.

20    년       월      일

( 인 )

자 기 소 개 서

이름 :

1. 자기소개 및 지원동기

2. 심리치료사로서 자신의 자원 또는 강점은(특기 등 자신만의 노하우 포함)?

3. 참만남아동가족발달센터에서 하고 싶은 일은?

4. 나의 꿈은(또는 5년 후 내 모습은)?

※ 자기소개서 작성은 위 표를 원칙으로 하되 지원자의 소견에 따라 항목은 조정할 수 있습니다.