모래놀이상담과 꿈작업 집단신청서
신청자 성명		생년월일
연락처	1. 휴대전화	소속
	2. 직장	e-mail
본 프로그램을 알게 된 경위	기관 홍보게시판( ) 기관 : 지인의 소개( ) - 소개해준 선생님 성함( ) 이메일( ) 기타( )
모래놀이 집단에 바라는 기대 : 본인의 핵심감정 : 최근 해결하고 싶은 문제 :
※ 개인정보 수집 및 이용 동의 (치유와 성장 심리상담센터는 다음과 같이 개인정보를 수집 및 이용합니다.) - 개인정보 수집 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 이메일 - 개인정보 수집 및 이용 목적 : 회원관리, 프로그램 안내 및 공지 - 본 신청서를 이메일로 보내실 경우 위의 사항에 동의한 것으로 인정합니다. ※ 집단 진행 및 참여 안내 동의 - 강의, 집단 녹음금지 및 집단내용 비밀유지, 수업 진행에 방해되는 행위가 있는 경우 등록이 취소될 수 있음을 알려드립니다.
위와 같이 모래놀이집단을 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 :